حصوات الكلى عبارة عن رواسب صلبة من المعادن والحمض البلوري تتشكل في الكلى أو المسالك البولية. يطلق عليهم أحيانًا اسم الحصوات الكلوية. من الممكن أن يصاب أي شخص بحصوات الكلى. ومع ذلك ، فإن بعض الأمراض والحالات أو أولئك الذين يتناولون أدوية معينة هم أكثر عرضة لهذا التكوين.
مرض حصوات الكلى هو أكثر اضطرابات المسالك البولية إيلاما. يعاني البشر من هذا الاضطراب منذ قرون. وجد العلماء أدلة على وجود حصوات في الكلى في مومياء مصرية عمرها 7000 عام.
زاد معدل حدوث تحص بولي ، أو مرض الحصيات ، في السنوات ال 25 الماضية. أسباب ذلك هي التغيرات الغذائية والمناخية. تكون حصوات الكلى أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر وهي أكثر شيوعًا عند الرجال بثلاث مرات منها عند النساء.
التحضر والتوتر في العمل وتغير العادات الغذائية هي بعض الظروف التي تُعزى إلى زيادة الإصابة بأمراض الحجر في الآونة الأخيرة.
مخاطر الإصابة بالحصى
- شرب كميات أقل من السوائل.
- نظام غذائي منخفض الكالسيوم ، نسبة عالية من البروتين الحيواني ، السكريات العالية والصوديوم العالي.
- استخدام مكملات الكالسيوم
- انسداد تدفق البول كما هو الحال في تضخم البروستاتا أو مرض التضيق.
- النقرس
- بدانة
- الإسهال المزمن
- تاريخ العائلة
الأسباب
- وجود المزيد من الكالسيوم أو الأوكسالات أو حمض البوليك في الحصوات بسبب اضطراب التمثيل الغذائي أو النقرس أو جراحة المجازة المعوية أو العوامل الوراثية
- التهابات المسالك البولية المتكررة.
- يمكن أن يكون التاريخ العائلي عاملاً مهمًا في الإصابة بحصوات الكلى. وهي أكثر شيوعًا في الآسيويين والقوقازيين منها في الأمريكيين الأصليين أو الأفارقة أو الأمريكيين الأفارقة.
- حصوات الكلى هي مجموعة فرعية من حصوات الكلى ، وهي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مزمن في مستويات حمض البوليك في دمائهم.
- حتى الحمل يمكن أن يكون عاملًا في تكوين حصوات الكلى في بعض الأحيان. والسبب في ذلك أن مرور البول يتباطأ عند المرأة بسبب زيادة إفراز هرمون البروجسترون. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تضخم الرحم إلى انخفاض سعة المثانة أثناء الحمل. هذا يؤدي بعد ذلك إلى انخفاض تناول السوائل مما يؤدي إلى تفاقم الوضع.
- يزيد الجفاف الناجم عن قلة تناول السوائل أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة دون الحاجة إلى استبدال السوائل من خطر الإصابة بحصوات الكلى.
أعراض
تعتمد الأعراض على مكان وجود الحصى
- إذا كانت الحصوة في الكلى: ألم خفيف مؤلم مستمر في الخاصرة ، التهابات متكررة في المسالك البولية أو دم متقطع في البول في بعض الأحيان ، خاصة عند الشباب البالغين.
- إذا كان الحصى في الحالب: يمكن أن تسبب الأحجار التي لا تقل عن 3 مم في العادة انسداد الحالب. يسبب انسداد الحالب موه الكلية (انتفاخ وتمدد الحوض الكلوي والكؤوس) وكذلك تشنج الحالب. يؤدي هذا إلى الشعور بالألم ، وهو الأكثر شيوعًا في الخاصرة (المنطقة الواقعة بين الضلوع والورك) وأسفل البطن والفخذ (وهي حالة تسمى المغص الكلوي). يمكن أن يترافق المغص الكلوي مع الغثيان والقيء والتعرق والإلحاح البولي ودم في البول والتبول المؤلم. عادة ما يأتي المغص الكلوي في موجات تستمر من دقائق إلى ساعات ، تبدأ من الخاصرة أو أسفل الظهر وغالبًا ما تنتشر في الفخذ أو الأعضاء التناسلية. يحدث بسبب تقلصات الحالب أثناء محاولته طرد الحصاة.
- يصاب المريض أحيانًا بالليثوريا: التخلص من الحصى أو الحصى أثناء التبول.
- في بعض الأحيان تكون بدون أعراض ، خاصةً عندما تكون موجودة في الكلى. قد لا ينتج عن حصوات الكلى الكبيرة التي تشبه قرن الأيل والتي تحتل أكثر من 80 ٪ من الكلية أي أعراض وتظهر عند الخضوع للتقييم لبعض الأمراض الأخرى.
كيف يتم تشخيصه؟
يتم التشخيص على أساس:
- النتائج السريرية
- الأشعة السينية للبطن
- التصوير بالموجات فوق الصوتية
- فحص البول
- قد تكون هناك حاجة أحيانًا لاختبارات متقدمة مثل التصوير المقطعي الحلزوني أو التصوير المقطعي المحوسب.
هل التكرار شائع حتى بعد الإزالة الكاملة للحصى؟
- تكرار الحجر شائع جدا. إذا لم يتم علاجه ، فهناك احتمال بنسبة 20-30٪ أن يتكرر في غضون عامين ، وفرصة بنسبة 50٪ في غضون 5 سنوات وفرصة بنسبة 65٪ في غضون 10 سنوات.
- إذا تم علاجه بشكل مناسب مع تعديلات النظام الغذائي لتقليل تكوّن الحصوات في الجسم ، يمكن تقليل فرص تكرارها.
ما هي مضاعفات مرض الحصيات؟
- عدوى متكررة / التهاب الحويضة والكلية وما إلى ذلك.
- قد يؤدي الانسداد إلى فشل كلوي مؤقت مع ارتفاع الكرياتينين في الدم.
- إذا تكرر الانسداد ولم يتم علاجه ، خاصة في أولئك الذين يعانون من أمراض جهازية أخرى مرتبطة به ، فقد يؤدي ذلك إلى فشل كلوي دائم يحتاج إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.
- الفشل الكلوي أي أمراض الكلى المزمنة.
العلاج
الإدارة الطبية: لمن يمرون بحصوات صغيرة في البول أو لا تظهر عليهم أعراض. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لفحوصات كاملة وتقييم الدم والأيض البولي لمعرفة السبب والعلاج.
الجراحة: هؤلاء هم المرضى الذين لديهم حصوات تسبب الانسداد والتهاب متكرر وخلل في الكلى. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى تدخل جراحي مبكر لمنع حدوث مضاعفات.
خيارات الجراحة
- تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم: للحجر الرخو متوسط الحجم الموجود في الكلية أو الحالب حيث يتم تجزئة الحصاة باستخدام جهاز تفتيت الحصى عبر الموجات الصدمية التي يتم توصيلها من خارج الجسم. الميزة الرئيسية هي أن الإجراء يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.
- إزالة الحصوات بالمنظار في الحالب السفلي.
- تنظير الحالب المرن والتفكك بالليزر للحصى في الجزء المعقد الذي يتعذر الوصول إليه من الجهاز البولي.
- استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد للحصى الكبيرة في الكلى.
- غالبًا ما تستخدم طريقة التنظير البطني لعلاج حصوات الحوض المعقدة.
- الجراحة المفتوحة في حالات مختارة.
يشمل العلاج الجراحي للحصى:
- تفتيت الحصى بموجة الصدمة
- تنظير الحالب
- جراحة داخل الكلى إلى الوراء
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد
- الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.
تنظير الحالب شبه الصلب هذه طريقة تنظيرية حيث يتم تمرير منظار مصغر (6) عبر مجرى البول ويتم تفتيت الحصوات وإزالتها تحت الرؤية المباشرة. تُستخدم هذه الطريقة بشكل شائع لإزالة الحصوات عندما تكون موجودة في الحالب الأوسط والسفلي وأحيانًا في حصوات الحالب العلوية الكبيرة. في هذه الطريقة ، يتم تصور الحجر وكسره مباشرة بتفتيت الحصى بالهواء المضغوط أو بالموجات فوق الصوتية أو باستخدام الليزر. الميزة الرئيسية هي إزالة الحجر بالكامل في إقامة واحدة.
جراحة الكلى إلى الوراء :
هذه تقنية تنظيرية متقدمة لتفتيت الحصوات في الموقع باستخدام منظار الحالب والليزر المرن. هنا ، يتم الاقتراب من الحجر في أي مكان في الكؤوس من الكلى. يمكن معالجة معظم الحصوات الصغيرة المعقدة في الكلى بهذه الطريقة. إنها واحدة من أكثر الأساليب المفضلة لعلاج الحصوات حاليًا.
استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد:
هنا ، يتم ثقب الكلية مباشرة من خلال الجلد ويتم عمل مجرى للاقتراب من الحجر. ثم يتم استخدام المنظار الداخلي (منظار الكلية) لتصوير الحجر ويتم تفتيته بواسطة مصادر الطاقة المتوفرة والليزر. هذه الطريقة مفيدة في الحجم الكبير للحصى داخل الكلى. يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة 4-5 أيام.
إزالة الحصوات بالمنظار:
الجراحة المفتوحة: نظرًا لأن هذه الإجراءات هي الأكثر توغلًا وإيلامًا ، فغالبًا ما يقضي المرضى ما يصل إلى 5-7 أيام في المستشفى. قد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى ستة أسابيع. مؤشرات اليوم للجراحة المفتوحة لإزالة الحجر هي 2٪ فقط.
يتم استبدال هذا الإجراء بطريقة تنظير البطن طفيفة التوغل. هنا ، تتم إزالة الحجر عن طريق تقنية جراحة ثقب المفتاح. يمكن إزالة معظم الحصوات بشكل فعال عن طريق طرق التنظير البطني. يتمتع تنظير البطن بميزة الحد الأدنى من التندب ، وألم أقل ، والتعافي الفوري والعودة المبكرة إلى العمل.
0 Comment