تضخم البروستاتا الحميد

البروستاتا هي غدة بحجم حبة الجوز ُتشكل جزءًا من الجهاز التناسلي الذكري. يقع أمام المستقيم وأسفل المثانة البولية مباشرة. يحيط بمجرى البول، الأنبوب الذي يمر من خلاله البول إلى خارج الجسم. تتكون البروستاتا من فصين أو ثلاثة فصوص. وتتمثل وظيفتها في ضغط السوائل في مجرى البول أثناء تحرك الحيوانات المنوية خلال الذروة الجنسية. هذا السائل ، الذي يساعد في تكوين السائل المنوي، ينشط الحيوانات المنوية ويجعل القناة المهبلية أقل حمضية. يزن البروستاتا الطبيعي 10-15 جم. يحدث تضخم البروستاتا لجميع الرجال تقريبًا مع تقدمهم في السن. عندما تتضخم البروستاتا، فإنها تضغط على مجرى البول مثل المشبك. يصبح جدار المثانة أكثر سمكًا وسرعة الانفعال. تبدأ المثانة في الانقباض حتى عندما تحتوي على كميات صغير من البول، مما يؤدي إلى كثرة التبول. في النهاية ، تضعف المثانة وتفقد القدرة على إفراغ نفسها ، لذلك يبقى بعض البول في المثانة. يتسبب تضيق مجرى البول والإفراغ الجزئي للمثانة في حدوث العديد من المشكلات المرتبطة بتضخم البروستاتا الحميد.

غالبًا ما يُطلق على تضخم البروستاتا اسم تضخم البروستاتا الحميد.

ما هو تضخم البروستاتا الحميد؟

تضخم البروستاتا هو تضخم البروستاتا ، والذي يمكن أن يضغط على مجرى البول مع تضخمه. يصبح جدار المثانة أكثر سمكا. في النهاية ، قد تضعف المثانة وتفقد القدرة على التفريغ تمامًا ، تاركًا بعض البول في المثانة. تضخم البروستاتا الحميد هوعملية الشيخوخة بشكل طبيعي.

الأسباب

سبب تضخم البروستاتا الحميد غير مفهوم جيدًا. لا توجد معلومات محددة عن عوامل الخطر. توجد كمية صغيرة من تضخم البروستاتا لدى العديد من الرجال فوق سن 40 وأكثر من 90٪ من الرجال فوق سن 80.

أعراض

لا يتوافق حجم البروستاتا دائمًا مع الانسداد أو الأعراض التي تنتج عنها. يعاني بعض الرجال الذين يعانون من تضخم كبير في الغدد من انسداد بسيط وقليل من الأعراض ، بينما يعاني البعض الآخر من انسداد أقل وأعراض شديدة.

تشمل الأعراض:

جريان بول ضعيف أو بطيء.
شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.
صعوبة في بدء التبول.
كثرة التبول.
الاستعجال في التبول.
كثرة الاستيقاظ ليلاً للتبول.
مجرى البول الذي يبدأ ويتوقف.
اجهاد للتبول.
استمرار تقطر البول.
ألم عند التبول أو دم في البول (قد يشير ذلك إلى عدوى).
عدم القدرة على التبول (احتباس البول).

التقييم السريري والاختبارات / التحقيقات

تساعد العديد من الاختبارات في تحديد المشكلة وتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

التاريخ الطبي الكامل – بما في ذلك الحالات الطبية الأخرى.
فحص المستقيم الرقمي لتحسس غدة البروستاتا.
قياس التدفق – معدل تدفق البول
البول المتبقي بعد التفريغ في التصوير بالموجات فوق الصوتية لمعرفة كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول.
دراسة ديناميكية البول – دراسات تدفق الضغط لقياس تغيرات الضغط في المثانة أثناء التبول.
تحليل البول وزرع البول للتحقق من وجود دم أو عدوى.
اختبار الدم لمستضد البروستاتا النوعي للكشف عن سرطان البروستاتا.
الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم وخزعة البروستاتا – إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا ، يوصى بهذا الاختبار.
تنظير المثانة – لرؤية داخل مجرى البول والمثانة. يحدد هذا الاختبار حجم الغدة ويحدد مكان ودرجة الانسداد.

المضاعفات

الرجال الذين عانوا من تضخم البروستاتا الحميد لفترة طويلة مع زيادة تدريجية في الأعراض قد يصابون بما يلي:

التهابات المسالك البولية.
دم في البول.
حصوات المسالك البولية.
تلف الكلى.
احتباس البول.

العلاج

يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض ووجود حالات طبية أخرى ، فالرجال المصابون بتضخم البروستاتا والذين يعانون من أعراض طفيفة فقط يحتاجون إلى الانتظار اليقظ مع الفحص المنتظم – فحص سنوي لمراقبة تطور الأعراض و تحديد ما إذا كان أي علاج ضروري.

للأعراض البسيطة ، تغييرات في نمط الحياة مثل:

تجنب الكحوليات والكافيين وخاصة بعد العشاء.
تناول السوائل: عدم شرب الكثير من السوائل دفعة واحدة. اشرب السوائل على مدار اليوم. تجنب شرب السوائل قبل النوم بساعتين.
تجنب الأدوية التي تحتوي على مضادات الاحتقان أو مضادات الهيستامين. يمكن أن تزيد هذه الأدوية من أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

الأدوية

حاصرات ألفا 1 (تامسولوسين والفوزوزين) هي أدوية تعمل على إرخاء عضلات عنق المثانة والبروستاتا. هذا يسمح بسهولة التبول.
يعمل فيناسترايد ودوتاستيريد على خفض مستويات الهرمونات التي تفرزها البروستاتا ، وتقليل حجم غدة البروستاتا ، وزيادة معدل تدفق البول ، وتقليل أعراض تضخم البروستاتا الحميد. تشمل الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة باستخدام فيناسترايد ودوتاستيريد انخفاض الدافع الجنسي والعجز الجنسي.

يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب البروستاتا المصاحب.

الجراحة

يوصى بالتدخل الجراحي إذا كان هناك:

سلس البول
عودة الدم في البول
عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل (احتباس البول)
التهابات المسالك البولية المتكررة
فشل كلوي
حصوة المثانة
عدم الاستجابة للإدارة الطبية
أعراض شديدة ومستمرة تعيق الأنشطة اليومية
احتباس البول لا يخفف بالأدوية

يعتمد اختيار إجراء جراحي معين على شدة الأعراض وحالة الخطر للمريض وحجم وشكل غدة البروستاتا. فيما يلي إجراءات الخيارات الجراحية لعلاج تضخم البروستاتا.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل: إنه العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا لـ تضخم البروستاتا الحميد. ويتم إجراؤه عن طريق إدخال منظار القطع ، من خلال مجرى البول الذي يحتوي على حلقة كهربائية تقطع أنسجة البروستاتا وتغلق الأوعية الدموية. تتطلب هذه الجراحة تخديرًا وإقامة في المستشفى لمدة 3-4 أيام.

استئصال البروستاتا ثنائي القطب – توريس: استئصال عبر الإحليل على المحلول الملحي. الإجراء هو نفسه كما هو مذكور أعلاه ، ولكنه أكثر أمانًا ولديه أعراض قليلة بعد الجراحة مثل حرقان البول والإلحاح وما إلى ذلك. يمكن إجراء هذا الإجراء للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة وبعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير.

استئصال البروستاتا بالتقنية المعدلة عبر الإحليل: هذا تعديل للإجراء أعلاه حيث يعتقد في هذا الإجراء أنه يمنع القذف المرتجع في 70٪ من المرضى المعالجين. هنا إما أن يتم قطع عنق المثانة أو يتم الاحتفاظ بجزء من سديلة القمة بحيث يتم الحفاظ على وظيفة القذف. يعد اختيار الحالة أمرًا مهمًا وسيقرره طبيب المسالك البولية المعالج.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل: هؤلاء المرضى الذين لديهم مجرى البول من عيار صغير منذ الولادة أو بسبب بعض الأمراض / الأمراض ، يمكن أن يُعرض عليهم استئصال البروستاتا عبر الإحليل مصغر ، حيث يتم استخدام التلسكوبات الصغيرة دون إتلاف مجرى مجرى البول أثناء إجراء جراحة البروستاتا.

استئصال البروستاتا المفتوح: يتم إجراؤها عادة باستخدام التخدير العام أو التخدير النخاعي. يتم عمل شق من خلال البطن أو العجان (المنطقة خلف كيس الصفن). تتم إزالة الجزء الداخلي فقط من غدة البروستاتا. يتم ترك الجزء الخارجي وراءه. هذا إجراء طويل ، وعادة ما يتطلب الإقامة في المستشفى من 5 إلى 10 أيام.

استئصال البروستاتا بالمنظار: عادة ما يتم إجراء هذا الإجراء للحالات السرطانية للمرضى ، ويمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء للبروستاتا المتضخمة بشكل كبير حيث يتم وضع تلسكوبين صغيرين في المثانة واستئصال البروستاتا وإزالتها عن طريق شق صغير في جدار البطن.

جراحة البروستاتا بالليزر: يستخدم هذا الإجراء الجراحي الليزر لتبخير / قطع / استئصال واستئصال أنسجة البروستاتا ، مما يسبب الانسداد. يتم تمرير ألياف الليزر عبر مجرى البول إلى البروستاتا باستخدام منظار المثانة. تدمر طاقة الليزر أنسجة البروستاتا. تتطلب جراحة الليزر تخديرًا إما موضعيًا أو عامًا (حسب حالة المريض) وإقامة في المستشفى بحد أدنى من يوم إلى يومين. تضمن الجراحة بالليزر أيضًا وقتًا أسرع للشفاء. ومع ذلك ، هناك العديد من تقنيات الليزر المصممة لتناسب كل مريض وحجم البروستاتا. سيتمكن الأطباء المعالجون من تحديد الليزر الأفضل للسيناريو السريري الفردي.

تقنية اللليز كـ ت بي بالتبخير الضوئي للبروستا للتبخير الانتقائي للبروستاتا. هنا يتم استخدام ليزر فوسفات تيتانيل البوتاسيوم لتدمير / تبخير أنسجة البروستاتا.

المزايا

أقل نزيف
يمكن استخدامه تحت تأثير التخدير الموضعي
لكبار السن
المرضى الذين يتناولون مضادات الصفيحات (مميعات الدم): يمكن إجراء هذا الإجراء حتى بدون إيقاف هذه الأدوية.
المرضى الذين يعانون من حالات طبية خطيرة ، بما في ذلك مرض السكري غير المنضبط وأمراض الرئة أو الكلى أو القلب الخطيرة وما إلى ذلك.

السلبيات

قد لا يكون هذا النوع من الجراحة بالليزر فعالاً مع البروستاتا الكبيرة.

هوليب استئصال البروستاتا بليزر هولميوم: هنا يتم استخدام طاقة ليزر هولميم عالية الطاقة لاستئصال / استئصال البروستاتا بطريقة فعالة للغاية. على عكس التبخير الضوئي للبروستاتا بالليزر ، فإن حجم غدة البروستاتا لا يمنع استخدام ليزر هولميوم للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد. يعد هوليب حاليًا الإجراء الوحيد لعلاج البروستاتا الكبيرة. يتم استئصال الفصوص بأكملها ونقلها إلى المثانة وتشتيتها أو تجزئتها.

المزايا

الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى
معدلات تكرار منخفضة
فقط العلاج المفضل للبروستاتا ذات النوبات الأكبر (> 80-100 جم). حتى البروستاتا حتى 350 جرام تم إجراؤها بواسطة مركز مسقط للكلى والمسالك البولية
المستشفيات.
طريقة علاج فعالة للغاية لمشكلة البروستاتا المتكررة والتضخم (مراجعة استئصال البروستاتا)
الحد الأدنى من فقدان الدم
الحد الأدنى من فقدان الدم
الأفراد المعرضون لمخاطر عالية
أولئك الذين يتناولون مميعات الدم مع البروستاتا> 50 جم مع أعراض تضخم البروستاتا / أو انسدادها.
يضمن هذا الإجراء إزالة 80٪ من الغدة.
أدنى تكرار … حسب المؤلفات العالمية.

سلبيات

قد يعاني المريض من سلس بسيط في البداية ، ولكنه يزول خلال فترة من الزمن.

الوظيفة الجنسية بعد جراحة البروستاتا

يجد معظم الرجال اختلافًا بسيطًا أو معدومًا في الإحساس بالنشوة الجنسية ، أو الذروة الجنسية ، قبل الجراحة وبعدها. على الرغم من أن معظم الرجال قادرون على الاستمرار في الانتصاب بعد الجراحة ، إلا أن إجراء البروستات يسبب في كثير من الأحيان حالة تسمى القذف المرتجع أو الذروة الجافة. وذلك لأن جراحة البروستاتا توسع عنق المثانة. بعد الجراحة ، يأخذ السائل المنوي المسار الأقل مقاومة ويدخل الفتحة الأوسع للمثانة بدلاً من طرده عبر القضيب. يمكن لبعض الشبان الخضوع للقمة المحافظة على استئصال البروستاتا عبر الإحليل ثنائي القطب – مما قد يمنع هذه المضاعفات في مرضى مختارين.

التكرار

توفر الجراحة عادةً الراحة من تضخم البروستاتا الحميد لمدة 15 عامًا على الأقل. 10٪ فقط من الرجال الذين خضعوا لجراحة تضخم البروستاتا الحميد يحتاجون في النهاية إلى عملية ثانية للتضخم. يقلل هوليب من تكرار الإصابة إلى أقل من 1٪ في 10 سنوات. عادة هؤلاء هم الرجال الذين خضعوا للجراحة الأولى في سن مبكرة.

تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا: لا توجد علاقة واضحة

على الرغم من أن بعض علامات تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا هي نفسها ، فإن الإصابة بتضخم البروستاتا الحميد لا تزيد من فرص الإصابة بسرطان البروستاتا. ومع ذلك ، فإن الرجل المصاب بتضخم البروستاتا الحميد قد يكون مصابًا بسرطان البروستاتا غير المكتشف في نفس الوقت أو قد يصاب بسرطان البروستاتا في المستقبل. لهذا السبب ، يُنصح جميع الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا بفحص المستقيم مرة واحدة سنويًا للكشف عن سرطان البروستاتا.

بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد ، يتم فحص الأنسجة المزالة بشكل روتيني بحثًا عن الخلايا السرطانية المخفية.